近年来,随着低剂量螺旋CT的普及,肺结节的检出率越来越高。很多人一看到报告单上“肺结节”三个字,就慌了神,担心自己是不是得了肺癌。其实,肺结节并不可怕,绝大多数都是良性的。
一、 什么是肺结节?
肺结节是指影像学上表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。简单来说,就是在肺部CT上看到的小于3cm的“小团块”,可以孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。但肺结节≠肿瘤,肿瘤≠癌;由此可得,肺结节≠癌。
每年定期体检的胸部CT检查就能看到是否存在肺结节。有文献报道,90%以上的肺结节是良性的,真正是恶性肿瘤的比例只有1.2%:肺结节大部分由良性疾病引起,最大径≤6mm的肺结节的癌变率不到1%;最大径在6~8mm的肺结节的癌变率在0.5%~2%;而最大径≥8mm的肺结节的癌变率大于3%。
二、 发现肺结节怎么办?
1. 不要惊慌,理性对待。如前所述,绝大多数肺结节都是良性的,可能是炎症、结核、良性肿瘤等。
2. 寻求专业医生的帮助。建议到正规医院的呼吸科或胸外科就诊,医生会根据结节的大小、形态、密度、位置等因素,结合患者的年龄、吸烟史、家族史等,进行综合评估。
3. 定期随访观察。对于低风险的肺结节,医生通常会建议定期随访观察,通过CT检查对比结节的变化情况。
4. 必要时进行进一步检查。对于高度怀疑恶性的肺结节,医生可能会建议进行进一步的检查,例如增强CT、PET-CT、穿刺活检等,以明确诊断。
5. 除了典型的良性肺结节(如钙化)外,最大径在10~30mm的肺结节,理论上讲是需要做手术切除的。最大径在7~10mm的肺磨玻璃结节,建议观察3个月再切除。最大径在4~6mm的肺结节,建议有变化时再切除。最大径在1~3mm的肺结节,没有必要做手术。
三、 如何预防肺结节?
1. 戒烟。吸烟是导致肺癌的最主要危险因素,戒烟可以显著降低患肺结节和肺癌的风险。
2. 远离二手烟、包括油烟。二手烟和油烟同样有害健康,要尽量避免接触。
3. 做好职业防护。从事接触石棉、砷、铬等有害物质的工作时,要做好个人防护。
4. 保持健康的生活方式。均衡饮食、适量运动,有助于提高身体免疫力,预防疾病。
5. 雾霾天出门建议佩戴有效过滤PM2.5细颗粒物的口罩。
6.保持心情舒畅。
四、示意图

肺部CT图像,标注出肺结节的位置。

不同类型肺结节的示意图。例:图一、图二为实性结节;图三为磨玻璃结节图四为亚实性结节或混合磨玻璃结节。

肺结节随访观察的流程图。
肺结节并不可怕,关键是要理性对待,及时就医,听从专业医生的建议。同时,也要积极预防,保持健康的生活方式,远离肺癌的危险因素。
(CT室:张振国)