该患者为72岁女性，双膝关节疼痛已有2年多，近3天症状加重。疼痛严重时，她在当地采用口服止痛药物、针灸以及外用药膏等保守治疗方法。起初，这些治疗方法效果尚可，但后来效果逐渐变差。3天前，患者在穿鞋时右膝突然发出响声，随后出现剧烈疼痛，疼痛发作时双下肢出现进行性痉挛，肌张力升高。在当地医院进行X线检查后显示，右膝关节存在退行性改变。在此期间，患者辗转多家医院，接受了保肝、降血氨、营养神经等对症治疗，但治疗效果始终不理想。
既往史：患者曾患乙型肝炎、肝硬化、肝性脑病达14年，1年后由肝性脑病转变为肝性脊髓病。此外，患者还有1年的高血压病史，3个月前因腰椎椎管狭窄进行了椎管减压术。心电图检查显示为窦性心动过缓。
肝性脊髓病：是肝硬化、门体分流后出现的一种罕见、严重且大多不可逆的神经系统并发症，其核心症状为双下肢进行性痉挛性截瘫。作为终末期肝病极为罕见且凶险的神经系统并发症，长期以来，因发病机制复杂、治疗手段有限、预后欠佳，肝性脊髓病一直被视作肝病领域的治疗难题。
面对这一危急重症病例，患者入院后，骨外科提请 MDT（多学科会诊）进行讨论。综合消化内科、心内科、呼吸科、骨科、ICU 的意见，以及考虑到患者及家属的迫切需求，麻醉科柴永健主任高度重视，组织科室人员开展术前讨论与评估。
鉴于患者肝脏功能欠佳，且患有高血压、心脏病，腰椎又刚做完手术等情况，椎管内麻醉是禁忌。结合患者病史并查阅文献后，最终决定实施喉罩全身麻醉＋超声引导下腰方肌阻滞，并制定了个体化的麻醉用药方案。这一决策在充分保障手术条件的同时，也最大程度地考量了患者的安全性与耐受性。
手术当日，由周福河主治医师负责麻醉，王玉瑶、陈丽圆医师协助。患者进入手术室后，进行三方核查，实施喉罩插管全麻＋超声超下腰方肌阻滞，麻醉过程顺利。
术中开展有创桡动脉血压监测和BIS监测，使监测更精准，确保患者血压、心率平稳且可控。依据患者生命体征，及时调整用药剂量，全力保障患者肝功能及生命安全。
为确保患者术后舒适，对病人的术后镇痛方案进行了优化。既保证病人无疼痛感，又大大减轻肝脏负担，不会因镇痛、镇静药物的使用影响患者呼吸及肝肾功能的代偿。
