秋冬马上来临，气温骤降会引起血管收缩、交感神经兴奋，极易诱发或加重室性早搏，如出现心慌、胸闷等不适需注意：
一
第一步：进行评估
1. 入院行12导联心电图、24小时动态心电图（评估总早搏负荷）、心脏彩超；
必查：肾功能、电解质（血钾、血镁）、甲功。
2. 分层判断：（1）无器质性心脏病（特发性室早）
心脏结构正常；分为无症状、有明显心慌胸闷。
（2）合并器质性心脏病：冠心病、心梗、心衰、高血压左室肥厚、心肌病、慢性肾病继发心电异常。
二
治疗原则
1、对于无器质性心脏病、无症状的患者无需抗心律失常治疗，仅需生活调整，避免诱因，严格限制或避免咖啡因、酒精、浓茶、管理情绪压力，保证充足睡眠，定期随访动态心电图。
2、对于无器质性心脏病，但症状显著，如胸闷、心慌，给予药物治疗，首选β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片/比索洛尔）；必要时可加用参松养心胶囊辅助；药物效果差、早搏负荷高，评估射频消融。
3、合并器质性心脏病（冠心病、心衰、高血压等）
首要治疗原发病：改善心肌缺血、控制血压、纠正心衰、纠正电解质（钾、镁）紊乱；首选β受体阻滞剂；效果不佳：可选用胺碘酮；不优先使用普罗帕酮（心衰患者慎用）。
4、高负荷室早（24h室早占总心博＞15%）
无论有无症状，均需长期随访心脏彩超；若出现左室射血分数下降，积极干预，考虑消融或强化药物。
三
常用药物要点
比索洛尔 / 美托洛尔缓释片（首选）；
胺碘酮（用于器质性心脏病、β阻效果不佳者；几乎不经肾脏排泄，CKD无需调量）定期监测甲功；
参松养心胶囊（中成药辅助）。
提醒：抗心律失常药物本身可致新心律失常，均从小剂量起始。
四
随访方案（慢病随访）
无症状、少量室早（负荷＜5%，心脏正常）：每年复查动态心电图、心脏超声；
药物干预者：3‑6个月复查动态心电图、心率血压；
高负荷室早：每6个月心脏彩超，警惕心动过速性心肌病。
（心血管内二科：侯西华）
