蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage，SAH)是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。它可使患者颅内压迅速增高，出现突发剧烈头痛。它也是脑卒中引起猝死的最常见原因，起病急，许多患者死于就医途中，即使送到医院，也有许多患者在未明确诊断得到专科治疗以前死亡。

临床上将蛛网膜下腔出血分为外伤性(继发性)与非外伤性(自发性)两大类。

外伤损伤脑血管，引发脑血管破裂，血液通过破裂的血管进入蛛网膜下腔，引发一系列病症。主要是交通事故、摔伤等外伤导致脑表面或脑实质内的血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。

动脉瘤及畸形脑动脉、高血压等造成脑血管破裂，血液通过破裂的血管进入蛛网膜下腔，引发一系列病症。

1、动脉瘤破裂：本病最常见的原因。动脉瘤是指血管壁局部异常改变产生的瘤样突起。大多数动脉瘤性蛛网膜下腔出血的原因都是囊性动脉瘤（血管壁呈囊状异常凸起）破裂，动脉瘤的大小和位置均会影响其破裂的风险。动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处。

2、脑血管畸形：畸形血管可能位于颅内或脊髓。导致本病的颅内血管畸形大多为动静脉畸形或硬脑膜动静脉瘘。引起本病的脊髓血管畸形通常位于颈髓或颅颈交界处。多见于青年人，约占2%。

3、高血压：长期高血压会导致血管硬化，形成小动脉瘤，易破裂出血。

4、颅内动脉夹层：如果发生蛛网膜下腔出血，出血量极大，往往危及生命。

5、其他病因：脑底异常血管网病（烟雾病）、淀粉样血管病、血管炎、颅内肿瘤、血液病、凝血障碍性疾病和使用违禁药物等。

突发的迅速达到顶峰的剧烈头痛，患者常将头疼描述为“一生中经历的最严重的头疼”，30%患者的头痛为单侧性，多数患者在体力活动、用力排便、情绪激动时发病，也有部分患者在非用力活动、休息或睡眠时发病。

部分患者会有频繁地恶心、呕吐，多为喷射性呕吐，呕吐物多为胃内容物。

轻者表现为意识错乱，严重者突发意识丧失甚至昏迷。

少数患者出现癫痫发作，可能跌倒在地，呼之不应，肢体抽搐，口吐白沫等。

表现为颈部僵硬，青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

患者会出现畏光，局灶性神经功能缺损。

①一侧动眼神经麻痹：视物重影、斜视；

②偏瘫：可有单侧肢体或四肢瘫痪无力；

③视力视野障碍：视野缺损，视物模糊。

本病主要并发症包括再出血、脑血管痉挛、脑积水等，其他并发症包括低钠血症、呼吸功能障碍、高血压、心电图异常、发热、血糖增高、贫血、血小板减少症（血小板减少）、深静脉血栓形成和肺栓塞（在深部静脉产生血栓，血栓通过血流到达肺部，堵塞肺部血管）、头痛等。

再出血：一种严重的并发症，在发病后24小时内风险最大，再出血的病死率约为50%；

脑血管痉挛：大约20-30%患者出现脑血管痉挛，引起迟发性缺血性损伤，可继发脑梗死；

脑积水：约15-20%患者可出现梗阻性脑积水，多发生于出血后1周内，因蛛网膜下腔和脑室内血凝块阻塞脑脊液循环通路所致。轻者表现为嗜睡，精神运动迟缓，重者可出现意识障碍；

低钠血症：（血清钠低于135mmol/L）发生率：约为10%-30%，应对方式：及时检测血钠水平。氟氢可的松可纠正低钠血症及体液平衡。3%的氯化钠溶液或5%的白蛋白也可有效改善低钠血症。

发热：发生率最常见，预防方式：及时治疗蛛网膜下腔出血，若出现发热，给予退热治疗。

血糖增高应对方式：及时进行血糖监测。一般建议空腹血糖控制在10mol/L以下。除遵医嘱药物治疗和管理日常饮食生活降血糖以外，还需积极治疗原发病即引起血糖增高的蛛网膜下腔出血。

血小板减少症发生率：肝素诱发的血小板减少症发生率约为5%。应对方式:及时检测血常规。血小板减少是指血液中血小板计数<100x109L。输注血小板可用于缓解患者的出血症状，恢复和维持人体正常止血和凝血功能。最重要的是积极治疗原发病，即引起血小板减少的蛛网膜下腔出血。

深静脉血栓形成和肺栓塞：为常见的并发症。预防方式：可以使用弹力袜。高危患者可使用间断的充气压力装置进行预防。但是预防血栓需要使用低分子肝素的时间应控制在动脉瘤手术或栓塞12h以后。

头痛：出现头痛时，给予止痛治疗。

头颅CT平扫：是首选方法，可发现脑池和脑沟内的高密度影，有时脑室也有高密度出血影。突发剧烈头痛，并伴有恶心、呕吐、意识障碍、癫痫、脑膜刺激征阳性及头颅CT检查发现蛛网膜下腔呈高密度影，即可确诊蛛网膜下腔出血。

腰椎穿刺：腰椎穿刺是一种有创性的检查方法。医生多在患者L3-4穿刺（儿童L4.5)，收集2~4管脑脊液，可以通过检测脑脊液内是否含有红细胞来判断有无蛛网膜下腔出血。如果CT扫描未显示出血迹象，但患者的临床症状高度提示蛛网膜下腔出血，可进行腰椎穿刺检查。

头颅MRI：当蛛网膜下腔出血数天后CT检查的敏感性降低时，MRI可发挥较大作用。

CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）：作为确定有无颅内动脉瘤、出血原因的首选方法。

全脑血管造影（DSA）：DSA是一种有创性的检查方法。这是诊断蛛网膜下腔出血的金标准。但仍有部分患者，因为急性期血管痉挛等原因，虽然有病变但第一次血管造影检查提示阴性，因此检查为阴性的患者要在1个月左右再次行造影检查。

治疗目的主要是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。

急性期治疗：保持患者头部在较高位置，侧卧，给与脱水、镇静、止痛、绝对卧床休息，检测血压。出血量大时给与脑室穿刺引流。

一般治疗：蛛网膜下腔出血患者应作为急诊收入医院并进行密切监护，检测生命体征和神经系统体征变化。保持呼吸道通畅，维持稳定的呼吸、循环系统功能。安静休息，避免情绪激动和用力（如咳嗽或用力大便），保持大便通畅。对有颅内压增高者，适当限制液体入量。

药物治疗：由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

手术治疗：1.伴发体积较大的脑内血肿时，可手术清除血肿。2.确诊蛛网膜下腔出血后，应请脑外科会诊，确定有无手术指征。可选用手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤。3.防治脑积水，可选用脑室穿刺脑脊液外引流术和脑脊液分流术。

1.使患者保持头高位、侧卧位，避免舌后坠堵塞气道。

2.及时清理口腔内的分泌物及呕吐物，防止吸入气道。

3.尽量减少过度搬运。

4.立即拨打120急救电话。及时、平稳、就近送入有条件的医疗单位。

1.卧床休息必须坚持1个月，适当活动，遵医嘱服药，定期门诊复查，避免再出血诱因。

2.饮食：加强营养，改变不合理饮食习惯，饮食清淡，易消化、富含维生素和蛋白质，如谷类、鱼类、新鲜的蔬菜水果、豆类，少食糖类、限制钠盐（＜6g/天）和动物油的摄入，忌辛辣食物和暴饮暴食，不喝咖啡、浓茶，戒烟酒。

3.保持大便通畅，养成定时排便的习惯。

4.保证充足的睡眠时间和较高的睡眠质量。

5.保持良好的心态，避免情绪激动。

6.适当运动，增强体质，预防感冒，避免剧烈运动及重体力劳动。

7.定期检测血压，定时复查，不适随诊。