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寒假将至，神兽回家，不少家长不禁想：趁着假期，给孩子割个包皮吧！
近年来，随着医学科学知识的普及，家长们对孩子的生殖健康关注度逐渐提高，意识到包皮手术对于孩子阴茎发育和预防相关疾病的重要性；更有些家长盲目跟风，认为别人家的孩子做了，我们也得做，反正有好处，使得家长对包皮手术的需求也随之增加。尤其寒假期间，气温较低，包皮手术后感染风险相对较小，更有利于手术伤口的愈合，因此寒假期间各大医院包皮手术量剧增。
那么，包皮手术必须要做吗？今天，我们就来聊聊包皮手术的那些事。
一、 什么是包皮？
包皮就是覆盖在阴茎头外侧的双层游离的环形褶皱。
在我国，儿童包皮过长和包茎是普遍现象。可以说99.9%的男婴出生时都是包茎，这称为生理性包茎。这是因为幼儿包皮内板与阴茎头之间的间隙还没有发育完成，因此包皮无法上翻显露阴茎头，这是一种自我保护。此时如果强行上翻，极易引起包皮和阴茎头损伤、出血。随着幼儿不断发育，这层间隙通常在4-5岁时逐渐形成，有研究表明，90%的包茎在5岁后可逐渐好转。此后，随着青春期的发育和睾酮水平的升高，外生殖器快速生长，包茎也可以自行缓解。到17岁时，包茎患者已不足1%。
二、 包皮手术的最佳年龄？
有学者认为，包皮手术的最佳年龄在9-11岁，也有学者认为6-14岁是最佳手术年龄。其实，包皮手术没有最佳年龄，只有适不适合做和应不应该做。
三、 哪些情况可以切？
*包茎
包茎分为生理性包茎和病理性包茎。前文已讲到生理性包茎，而这里所说的包茎是指病理性包茎。2022年版《TUA泌尿科治疗指引》中明确指出“严格来讲，包皮环切术的唯一确定的适应症是病理性包茎”。
病理性包茎是指因各种原因引起的包皮口逐渐狭窄导致的包茎。通常原因为反复感染引起的瘢痕性包皮口挛缩、狭窄。这种情况以中老年患者居多，特别是合并前列腺增生、糖尿病患者，可引起包皮、阴茎头反复感染、溃疡进而瘢痕形成，需要及时手术治疗。
幼儿或青少年时期的生理性包茎如反复出现感染、疼痛、尿道炎等情况下，通常建议行包皮环切术。此外，手动复位失败的嵌顿性包茎也需手术治疗。
* 包皮过长
单纯包皮过长一般不需要手术治疗，但是当包皮过长合并以下情况之一时，则建议行包皮环切术：
——包皮口存在明显狭窄环，上翻后易引起包皮嵌顿。
——包皮龟头炎反复发作，有炎性分泌物、粘连、溃疡、出血，或易诱发尿道炎、前列腺炎。
——包皮慢性炎性增厚，勃起时包皮出现皲裂，影响性生活或有包皮嵌顿的倾向。
——伴有包皮或阴茎头良性肿瘤，或伴有尖锐湿疣等新生物病变。
——影响排尿。
四、哪些情况不能手术
1、孩子年龄过小
年龄过小的孩子在手术中通常难以配合，有可能让医生难以完成手术，或需要在全麻下才能完成；术后孩子因明显疼痛不能配合术后康复，易造成伤口感染或愈合期延长。
2、 急性感染期
急性包皮炎、龟头炎在感染未控制或痊愈的情况下，不建议即刻手术。
3、 有凝血功能障碍
4、 严重瘢痕体质
此类患者在手术后可能出现明显的瘢痕，进而影响外观或性生活，甚至因瘢痕导致嵌顿再次复发。因此，若无必要，避免进行手术。若手术不可避免，应寻求经验丰富的医生，并配合药物治疗，尽量减少瘢痕形成。
5、 包皮、阴茎头合并体积较大或数量较多的良性肿瘤或新生物，手术不能同期切除。
6、 阴茎发育异常
如合并隐匿性阴茎、尿道下裂、阴茎发育不全、阴茎弯曲畸形等。
从左至右：隐匿性阴茎、尿道下裂、小阴茎
7、特别指出：包皮环切术不能治疗阳痿、早泄、勃起功能障碍等性功能障碍，如因此种需求而寻求行包皮环切术者，请谨慎。
（聂磊）
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