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子宫的大小跟怀孕20周一样大，还能微创手术切除吗？
近日，济南市第一人民医院妇产科成功实施一例腹腔镜下巨大子宫切除手术。
患者唐女士，今年49岁，平时月经量大，经常因贫血导致头晕、乏力，严重影响到了工作和生活。4个月前，她因重度贫血，去医院查体时才发现原来自己患有子宫肌瘤。
唐女士经人介绍来到济南市第一人民医院，找到妇产科副主任彭川伟。彭主任为其进行了详细的查体，发现她的子宫增大，像怀孕20周，于是建议她尽早手术治疗。考虑到唐女士贫血严重，加上肌瘤多而大，盆、腹腔空间小，为将损伤降到最低，妇产科团队认真讨论分析，决定对她实施腹腔镜下子宫次全切除+双侧输卵管切除术。术中利用肌瘤旋切器将子宫体旋切取出，只用了几个小切口就完成了如此巨大的子宫切除，最大的切口也只有1.5cm大小。
术后唐女士恢复良好，顺利出院，她对这次的就医体验非常满意。
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，80%的女性绝经前都会罹患子宫肌瘤，通过经济、无创的妇科超声检查可以很方便地筛查出来。
研究发现，20岁以前的女性得子宫肌瘤的几率非常少；20到50岁之间育龄期的女性，发生子宫肌瘤的概率就相对要高；绝经以后的妇女，肌瘤会逐渐萎缩，发生子宫肌瘤的概率也比较小。
因此，考虑子宫肌瘤的发病原因，与雌激素有一定的关系。而且，大部分子宫肌瘤的患者是没有症状的。临床上所见到的，子宫肌瘤有症状的人群占了不到5%左右。有症状的子宫肌瘤，是跟肌瘤的部位、大小、有没有变性是相关的，但与肌瘤的数目关系不大。
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引起的月经量、白带的增多以及下腹坠胀。随着瘤子变大，患者可以在腹部摸到有包块，一些大的肌瘤可以引起膀胱压迫，引起尿潴留，还可以压迫直肠引起便秘。阔韧带或者是宫颈的肌瘤，有一些还会压迫输尿管，引起输尿管的扩张、肾盂的扩张、腰痛等症状。
子宫肌瘤的患者，其中只有不到5%的人需要手术，对于无症状的小肌瘤一般无需特殊处理。
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1、子宫肌瘤大于5cm，或因肌瘤引起的月经改变，月经量多、月经时间长导致严重的贫血；
2、子宫肌瘤引起腹痛；
3、肌瘤对膀胱、对直肠、对输尿管有压迫；
4、肌瘤引起了反复的流产，或者是引起不孕。
随着腹腔镜器械及技术的日益成熟，采用腹腔镜手术已逐步取代传统开腹手术。对于巨大子宫切除手术患者，术前决策非常重要！能否采用腹腔镜手术，首先需要取决于主刀医生的手术能力，术者需具有开腹、阴式、复杂腹腔镜手术操作的经验和技巧。
市一院妇产科已成功开展腹腔镜、宫腔镜等多种微创手术，具有先进的设备和技术条件，为广大患者提供优质医疗服务。
（程亚丽）
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