高血压可分为两种类型

高血压疾病可以根据其患病的来源进行分类，主要有原发性高血压和继发性高血压两种。

又称高血压病，是指以血压升高为主要临床表现的一种疾病，是病因不明的高血压，尚难根治但能被控制。目前我国大部分高血压患者是原发性高血压，占高血压患者的90％以上。

主要是与患者的一些后天因素有关，比如患者身上所罹患的某些疾病而导致体内的血压升高，进一步形成高血压。与原发性高血压不同的是，继发性高血压可以通过对原发疾病的治疗，使血压逐渐恢复正常。继发性高血压在高血压患者中占比很少，约占总数的５％[1]。

继发性高血压往往与肾脏或者内分泌有关，常见的继发性高血压包括肾性高血压和原发性醛固酮增多症。

（继发性高血压分类）

因此，高血压患者鉴别原发性高血压还是继发性高血压尤为重要。目前可以通过血清学检查，鉴别高血压发生的原因，从而更好的控制血压，预防心脑血管疾病。

高血压血清学检测项目有那些？

高血压血清学检测主要包括醛固酮（ALD）、 肾素（Direct Renin）、 血管紧张素II（AngiotensinⅡ）。这三个项目属于人体RAAS系统（即肾素-血管紧张素-醛固酮系统）的重要组成因素。RAAS系统是一个全身分布的内分泌系统，此系统通过分泌醛固酮、 肾素、 血管紧张素II等物质控制人体的循环血量来调节体内电解质、水和血压的平衡[2]，在高血压发病机制中占有重要作用，这些项目成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标，因此RAAS系统失调所导致的高血压患者，都需要通过检测肾素和血管紧张素II和醛固酮浓度得以确诊。

（1）肾素升高：见于原发性高血压高肾素型、肾动脉狭窄、血管性高血压、Bartter综合征、肾上腺功能减退、肾小球旁细胞瘤等。

（2）肾素降低：见于原发性高血压低肾素性、原发性醛固酮增多症、假性醛固酮增多症、肾上腺糖皮质素抑制性醛固酮增多症、肾上腺素瘤、肾实质性疾病等。

（1）血管紧张素II升高：见于原发性高血压及其他类型的高血压，分泌肾素的肾球旁器增生症或肿瘤等。

（2）血管紧张素II降低：见于原发性醛固酮增多症、晚期肾功能衰竭等。

（1）醛固酮升高：见于原发性醛固酮增多症（如肾上腺皮质腺瘤或癌）、肾血流减少所致继发性醛固酮增多症，如充血性心力衰竭、肾病综合征、Bartter综合征、特发性水肿等。

（2）醛固酮降低： 见于肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减退、单纯性醛固酮缺乏、18-羟类固醇脱氢酶或18-羟化酶缺乏等。

（RAAS系统图示）

哪些高血压患者需要进行

继发性高血压筛查？

①  新诊断的高血压患者；

②  发病年龄<40岁的高血压患者；

③  难治性高血压患者；

④  有继发高血压临床线索或存在广泛高血压介导靶器官损害的高血压患者。