在日常心内科门诊中,经常会遇到因“不典型胸痛”前来就诊的患者,而医生有时会让患者不仅要抽好几管血,而且还要做心电图、超声心动图、甚至冠脉CTA扫描等等,这时很多患者心中可能就会有些疑问:
“干嘛就一个胸痛要开这么多检查?”
“这些检查到底有什么用?”
其实每项检查项目的侧重点都是不一样的,发现的问题也是不同的。接下来,我先让大家简单了解一下心脏的这一套精密的系统到底长成什么样子。
(心脏的2个心房、2个心室、4个瓣膜和心脏传导系统)
(供应心脏血液的冠状动脉系统)
冠心病患者需要做的检查分为三大类
1.化验检查
像抽血这样需要取一些标本做的检查。
2.无创检查
包括心电图、心脏超声、冠脉CTA等,这样检查都是无创的,对人体无伤害或影响较小的检查
3.有创检查
如冠脉造影,这种检查需要进行又创伤性的操作,如动脉穿刺、插入导管等。
为什么需要做这些检查?
主要检查血常规、血生化(肝肾功、电解质、血脂水平、血糖)、心肌酶谱、肌钙蛋白I、脑利钠肽前体、糖化血红蛋白、凝血功能、同型半胱氨酸等相关检查。血液检查,不仅有利于了解循环系统疾病的危险因素,还有助于医生对病情严重程度和病程演变的判断,同时还可以了解治疗效果,决定是否调整用药。
(1)静息心电图:是冠心病诊断中最早,最常用和最基本的诊断方法。具有无创伤、经济实惠、简便、快速及有效的优点,通过心电图检查心脏的电活动,可以诊断心律失常、心肌梗死、心肌缺血心脏起搏器工作状况等。心电图对于冠心病的诊断是比较敏感的,但是心电图诊断冠心病前提是必须有症状。对于没有任何症状的情况,心电图有时很难表现出异常。当心电图正常提示时,从普通体检角度上就查不出冠心病风险。
(2)动态心电图检查(holter):普通心电图的升级版,在患者日常生活状态下,连续24小时不间断的记录心电活动的全过程,从而能够捕捉运动过程中、睡眠状态下的心跳情况,帮助医生捕捉特殊状态下的心电事件。
(3)运动心电图:心电图平板运动试验是一种常用于诊断冠心病的简单、经济、相对安全的无创检查手段。因为是在平板跑步机上进行检查,故又称“活动平板试验”。医生通过观察被检查者在运动过程中的心率、血压、运动时间、运动耐量、心电图变化、伴随症状等,综合分析,给出诊断。
利用超声的特殊物理学特性检查心脏的解剖结构及功能状态的一种首选的无创技术。通过心脏超声,医生能够知道患者心脏各腔室的大小、室壁的厚薄、瓣膜的开闭情况,同时能够评估心脏的功能状况,可以对瓣膜性心脏病、某些心肌病做出诊断,同时对患者病情严重程度做出评估。所以心脏彩超主要是看心脏结构的,只有长时间的心肌供血不足,才可能会出现心肌节段性运动不良,一般不容易诊断冠心病。
具有无创、简便、直观、经济的优点,在门诊也可完成。对于怀疑冠心病的患者,如果普通心电图、心超、血液学检查等未见明显异常,还可以选择冠脉CTA进一步检查。冠脉CTA是通过血管注入小剂量造影剂让冠状动脉显现出影像,再通过计算机将这些显现出来的影像制作成立体图像,从而判断冠状动脉血管是否存在狭窄,间接判断是否存在冠心病,常作为冠心病筛查工具。冠脉CT虽然是无创检查,但因为是在X线扫描完成,所以有辐射,不能短时间内反复进行。
可以直观地显示冠脉病变的部位和程度,明确冠状动脉有无狭窄,狭窄的部位以及狭窄的程度,具有确诊意义,是冠心病诊断的金标准。若在检查过程中发现了堵塞严重的病变,还能进行介入手术来开通病变血管,对于帮助评价疾病预后和指导治疗具有重要意义。但冠脉造影属于穿刺检查,操作时稍有不慎可能会刺激血管,导致血管痉挛,伤害血管。
最后提醒大家,无论做哪项检查都不能替代你和医生的认真沟通,所以建议大家就诊时及时和医生做好沟通,说好疾病的临床表现,我们医生也会根据病情、经验选择合适的检查项目,避免漏诊与过度检查,及时发现问题,保障生命健康。
(张会珍)
张会珍
济南市第一人民医院心血管内一科副主任医师
硕士研究生,主要承担老年心血管病,如冠心病、高血压病、心衰、心律失常等临床诊疗工作 ,并积累了丰富的临床经验。尤其擅长多种心血管疾病的运动康复、心理康复治疗。现兼任山东省老年医学会心血管病专业委员会委员、山东省老年医学会慢病防治与管理专业委员会委员、山东省心功能研究会体外反搏专业委员会委员、济南医学会心力衰竭、急重症专业委员会委员。山东省中医药大学兼职副教授。
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