体外冲击波碎石

系列科普

泌尿系结石是泌尿系统常见疾病之一。得了肾结石，那种疼痛要命！体外冲击波碎石术(ESWL)的技术核心是将冲击波能量传导并汇聚定位到体内结石焦点上，以极高的能量来粉碎尿路结石。在腔内微创碎石技术高度发展的当前，ESWL仍然是尿路结石的首选治疗方案之一，具有安全性高，创伤小，恢复快等优点，已经帮助了许多患者解决了结石问题。

在泌尿外科的日常工作中，很多患者在治疗前会问到许多问题，今天就由泌尿外科的专家来一一解答。

其实对于体外冲击波碎石，大家简单理解的话，可以理解为“隔山打牛”，就是它不需要直接接触结石本身，就可以把石头打碎，用于治疗肾结石。

同时，体外冲击波碎石术的缺点也很明显。其一，体外碎石过程中，医师可以通过定位让冲击波准确击中结石，但是，冲击波能否把结石击碎，医生无法控制。其二，击碎的结石还是留在我们体内的，要排出来，还必须要有大量尿液冲洗，才能让碎掉的结石随尿液排出体外。而排石的过程中仍可能产生剧烈疼痛。其三，碎石过程对人体仍可以产生不可控制的损伤，比如冲击波经过的部位、器官出血。第四，X线定位存在潜在的辐射性损伤。

根据《体外冲击波碎石中国专家共识》提出，体外冲击波碎石的适应证和禁忌证包括：

①直径≤20mm的肾结石(除外肾下盏结石)及输尿管结石。

②肾下盏结石：直径≤10mm可首选ESWL；直径10~20mm，排除ESWL的不利解剖因素后，可首选ESWL。

③直径>20mm的肾结石或输尿管结石，存在禁忌或无法进行腔镜碎石术的患者，可能需要术前预置输尿管支架及多次ESWL。

④单发，直径≤20mm的膀胱结石，排除下尿路梗阻，可选择ESWL。

⑤输尿管支架附壁结石：输尿管支架附壁结石导致拔管困难的患者可首选ESWL增加拔管成功率。

绝对禁忌证：妊娠。 

相对禁忌证：

①未纠正的出血性疾病及凝血功能障碍。

②未经治疗或严重的心肺疾病、糖尿病、高血压。 

③未控制/难以控制的尿路感染。

④重度肥胖或严重骨骼畸形。

⑤结石附近或冲击波路径有血管瘤或其他肿瘤。

⑥结石远端尿路梗阻。

⑦传染病活动期。

⑧肾功能不全。

在具体的临床治疗过程中，泌尿外科医生还会根据具体情况来进行评估，包括出血风险评估、感染风险评估，碎石疗效评估。

比如，佩戴心脏起搏器的患者一般不建议体外冲击波碎石治疗；草酸钙、胱氨酸结石直径>15mm不推荐体外碎石；结石CT值>1000HU时不建议体外碎石。