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【小切口 治大病】济南市立一院施行一例全腹腔镜下结肠癌根治术
发布时间:2024-11-01 本文来源: 供稿:



·退休老人罹患结肠癌·


     章丘市民李大叔(化名)今年七十有二,享受轻松的退休时光已十多年。两年前,李大叔感觉上腹隐痛不适,偶尔也会伴有后背放射痛,一直以为是老胃病的原因,此后一直口服药物,但效果不甚理想。
       近一年来,患者日渐消瘦,体重减轻5公斤多,且乏力没有精神。来济南市立一院就诊后,在肠镜检查中发现患者结肠有大面积肿物环周生长,局部肠腔狭窄。进一步完善腹部CT增强检查,发现患者结肠肠壁增厚、周围组织水肿、渗出,经活检检验,最终诊断为右半结肠癌!微创外科遂与家属商议,拟为患者施行全腹腔镜下右半结肠根治术

      腹腔镜右半结肠根治术的难度要远大于直肠癌根治及降结肠、乙状结肠癌根治,因为右半结肠毗邻重要器官较多,如肾脏、十二指肠、胰腺、下腔静脉、肠系膜上动静脉等诸多重要结构,对术者及其助手的要求都较高。



经过科室术前讨论及精心的准备,微创外科手术团队凭借过硬的功底和娴熟操作,仅通过3-4个穿刺口,外加一个长约4-6cm的小切口,就成功取出切除的瘤体。术程顺利,用时不到一个小时,术中出血不到50ml,对患者的创伤降低到极致!


结直肠

手术方式对比

传统开放手术

1. 手术切口较大
2. 对周围神经损伤大
3. 术后疼痛明显
4. 恢复时间长
5. 切口感几率增大
6. 术后肠粘连几率增大
7. 低位直肠癌保肛难度大

全腹腔镜微创手术

1. 创伤小、出血少、恢复快
腹腔镜下治疗结直肠癌是在腹部切2-4个小孔,患者术后创口小;术中出血少;术后伤口疼痛小,患者三两天后即可下床活动,恢复期短。
2. 并发症和后遗症少
患者尽早下床活动,有助于胃肠功能及早恢复,减少了术后肠粘连和下肢静脉血栓形成等并发症风险;术伤口小,炎性因素减少,相应地感染、裂开、液化等伤口并发症发生概率减小。
3. 减小神经损伤风险
腹腔镜的放大效果,术中可清楚观察盆腔脏器神经,便于避开、保护重要神经,减少术后排尿、排便,出现性功能障碍的风险。
4. 提高保肛概率
肥胖患者的低位直肠癌而言,盆腔空间狭小,传统开腹手术很难实现低位、超低位保肛,采用腹腔镜技术,可做到低位或者超低位保肛。

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结直肠癌的临床表现

1. 早期症状:腹胀、不适、消化不良是基本症状,如果是右半结肠癌,多为腹痛不适或隐痛。早期症状间歇性,后转为持续性。

 大便习惯改变是早期结肠癌的临床表现之一,右半结肠癌是早期多为粪便稀薄,有脓血,排便次数增多,当肿瘤继续增大还可以出现腹泻与便秘交替出现,而左半结肠癌多表现为排便困难。

2. 腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织浸润的肿块,质硬,形态不规则。

3. 肠梗阻表现:为不完全或完全性低位肠梗阻表现,如腹胀、腹痛,便秘或停止排便,腹部可见腹部膨隆、肠型、局部压痛,肠鸣音亢进。左半结肠癌因肠腔相对狭窄,较早出现肠梗阻症状。

4. 中毒症状:由于结肠癌的肿瘤溃疡失血和毒素吸收,患者可出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿的症状,尤以贫血、消瘦为著。

5. 晚期症状:有黄疸、腹水、浮肿的肝转移症状,以及恶液质,锁骨上淋巴结肿大等远处转移扩散的表现。

温馨提示

近年来,我国结直肠癌发病率逐年上升,呈现年轻化趋势!如果有腹痛不适表现,同时伴有大便性状改变或习惯改变,或不明原因的消瘦、乏力、贫血等,在排除常见的肝胆系统、泌尿生殖系统疾病外,要考虑到胃肠道肿瘤的可能,胃肠镜检查是必要的。
     如果是年龄大于50岁以上人群,特别是有结直肠肿瘤家族史人群,推荐进行胃肠镜规律筛查,做到早发现、早诊断、早治疗。
 
                                                                         (微创外科  王大令 毛峰超供稿 )    




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