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警惕颅脑内的“不定时炸弹”——颅内动脉瘤(二)




随着冬季气温的不断降低,人体血管骤然收缩会引起血压突然升高,致使动脉瘤破裂几率大增。动脉瘤的破裂犹如行驶在高速路上的汽车爆胎,有10%-15%的患者来不及就医直接猝死,首次出血病死率可达35%。并且脑动脉瘤破裂后易发生再出血,再次出血的病死率则达60%-80%。因此我们需要了解颅内动脉瘤的相关知识,对其早期发现并积极治疗具有很重要的意义。


什么是颅内动脉瘤?

颅内动脉瘤是发生在颅内动脉管壁上的异常膨出,是由于血流长期冲击血管壁的薄弱区域的剪切力所造成的,就像软水管某地方薄弱,在水压力下薄弱的地方鼓出的一个“包”。颅内动脉瘤并不是肿瘤,不会扩散,更不需要放化疗,它是一种脑血管疾病,因形态像气球,似“瘤”而得名。

颅内动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病因,在脑血管意外中仅次于脑血栓和高血压脑出血,多发于40-60岁中老年患者,近些年疾病也日趋年轻化,男女比为2:3。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环(Willis环)上,其中80%发生于脑底动脉环前半部。

颅内动脉瘤可以分为未破裂和破裂两种类型,其中未破裂动脉瘤常被称为脑内的“不定时炸弹”,随时存在破裂的风险,而一旦破裂之后,致残率及死亡率极高,且破裂24小时内仍有再次甚至多次破裂的可能,犹如“连环弹”一般,是造成死亡率最高的中枢神经系统疾病之一。




01

颅内动脉瘤的并发症


当脑动脉瘤破裂时,出血通常只持续几秒钟。然而,血液会对周围细胞造成直接损伤,并杀死脑细胞,并导致颅骨内的压力增加。如果血压过高,可能会破坏大脑的血液和氧的供应。患者可能会迅速失去意识甚至死亡。动脉瘤破裂后可能出现的并发症包括:

1、再出血。已经破裂或漏出的动脉瘤有再次出血的风险,再出血会对脑细胞造成进一步损伤。

2、脑部血管狭窄。脑动脉瘤破裂后,大脑中的血管可能会收缩和狭窄,这就是所谓的血管痉挛。血管痉挛会导致缺血性卒中,此时脑细胞的血液流动受限。这可能会导致进一步的细胞损伤和损失。

3、脑积水。大脑内液体的积聚,称为脑积水。大多数情况下,破裂的脑动脉瘤发生在大脑和覆盖大脑的薄膜组织之间的空间。动脉瘤破裂后血液可以阻止环绕大脑和脊髓的液体循环。因此,过多的脑脊液会对脑组织造成压力,并可能损伤脑组织。

4、钠含量的变化。脑出血会破坏血液中钠离子的平衡。这可能是由于下丘脑受损造成的。血钠水平进行性下降会导致脑细胞肿胀和永久性损伤。





02

颅内动脉瘤的诊断



1

脑动脉造影(DSA)

是颅内动脉瘤诊断的“金标准”,可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等,血管畸形和烟雾病也能清楚显示。条件具备、病情许可时应争取尽早(3天内)行全脑DSA脑血管造影检查,以尽早明确出血原因,并确定治疗方案。

2

核磁共振动脉血管成像(MRA)

因为不需要造影剂,不用侵入性操作,并且可以清晰显示动脉瘤位置、形态及大小等生物学特征,所以更为患者接受。敏感度95%,特异度89%。

3

CT动脉血管成像(CTA)

需要造影剂,备选,敏感度97.2%,特异度97.9%。





03

如何治疗?



1

非手术治疗

防止出血或再出血,包括绝对卧床休息,镇痛,镇静,抗癫痫,导泻,使患者保持安静,避免情绪激动,使用止血药物,控制血压,降低颅内压,防止脑血管痉挛等处理。


2

手术治疗

一、开放性手术治疗:颅内动脉瘤夹闭术。目的是阻断动脉瘤的血液供应,避免发生出血。二、血管内介入治疗:颅内动脉瘤栓塞术(弹簧圈、支架等)。通过微导管将弹簧圈放入动脉瘤囊内,使动脉瘤囊内血流消失,消除动脉瘤破裂出血的风险。对于宽颈动脉瘤,单纯栓塞后仍然有较高的复发率,可以采用血流导向装置治疗动脉瘤,通过改变瘤颈处血流动力学,减少血流对动脉瘤壁的冲击来达到治疗的目的。






04

如何预防?


1.定时体检,中老年人应及时的进行血管检查,早发现,早诊断,早治疗。

2.严格控制血压,避免血压突然升高,造成颅内动脉瘤破裂。

3.要合理控制饮食,降血脂降血糖,戒烟戒酒。

4.防止便秘的发生,避免用力排便,导致动脉瘤破裂。

5.保持心情舒畅,情绪乐观,避免大喜大悲。 

6.颅内动脉瘤未治疗患者,出现头疼、呕吐、颈强不适等症状时,要警惕颅内动脉瘤可能出现破裂,及时到医院就诊。



颅内动脉瘤虽然可怕,但是此病可预防可治,切不可讳疾忌医,凡是年龄40岁以上,不管是否有相关基础疾病或危险因素,建议做脑血管相关检查,如CTA、MRA等,重点推荐MRA筛查,方便快捷,无辐射、无损伤!


*文中配图部分来源网络,如有侵权,请联系删除。

(吴君平)



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