济南市第一人民医院

关于“蚯蚓腿”的那些事

大隐静脉是起源于足背部的的表浅静脉，从足踝内侧向上向内走行，于腹股沟区汇入深静脉。我们经常看到一些人的小腿处青筋暴起，像蚯蚓一样，被人形象地称为“蚯蚓腿”，这就是我们所说的静脉曲张。静脉曲张不仅会影响美观，还会影响我们的健康。

一、临床表现

早期表现：早期一般没有明显症状，部分患者会出现酸胀感或者踝部肿胀，下肢沉重、乏力感。尤其在长时间站立行走后出现，此时抬高下肢或卧床休息后症状明显缓解。

中期时，小腿会出现散在或者集中的迂曲、扩张的团块。

后期表现：下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。

二、病因

引起大隐静脉曲张的病因很多，主要原因有以下几点：
1.静脉反流：由于先天发育或其他病因导致静脉瓣膜关闭不全引起的血液返流，导致静脉内压力过高，从而诱发静脉曲张。

2.静脉回流障碍：由于各种原因引起的静脉近端阻塞，导致血液回流障碍，如下肢深静脉血栓形成后综合征、髂静脉压迫综合征（左下肢多见）、布加综合征等。

3.静脉回流增多：回流血液增多，导致静脉内压力增大，如深浅静脉交通支开放、动静脉瘘等。

三、易患人群

长期站立、重体力劳动、慢性咳嗽、长期便秘、妊娠等均是常见的大隐静脉曲张诱发因素。生活中教师、交警、外科医生、售货员、礼仪等，由于工作原因，需要每天长久站立，易发生血液瘀滞、回流障碍，使静脉长时间处于高压状态，造成静脉瓣膜破坏从而引起静脉曲张。

四、治疗方法

非手术治疗

非手术治疗适用于症状轻微不愿手术者：患肢穿医用弹力袜或者使用弹力绷带使曲张静脉处于萎瘪状态。有意识地避免久站、久坐，间歇抬高患肢。

诊断明确且无禁忌证者都可实施手术治疗。

手术治疗

手术治疗：大隐静脉高位结扎+剥脱术为外科常规手术，即我们通常说的“剥皮抽筋法”，可以根治静脉曲张。该手术技术成熟，风险小，术后复发率低，对手术设备要求较少，但创伤较大，术后恢复时间相对较长。

微创治疗

微创治疗：又称静脉曲张激光闭合术，是当今治疗静脉曲张较前沿的方法。此手术是应用半导体激光传导的特性，将光导纤维穿刺进入血管，通过传导激光，精确损毁血管内膜，使静脉纤维化，达到闭合血管的目的。与传统手术相比具有操作简便、切口小、痛苦小、术后恢复快、并发症少等优点。

济南市一院普外科已开展激光闭合数例。不仅安全、高效，而且复发率极低。目前跟踪治疗研究表明治疗率在95%以上。极大的解决了患者对下肢静脉曲张治疗的困扰。

五、如何预防

（1）坚持适当体育运动，运动时可穿弹力袜。

（2）合理安排饮食，积极减重：饮食以清淡为佳，多食新鲜水果、蔬菜，少吃高脂肪、高胆固醇食物，烟酒会加速血管的损伤，建议戒烟限酒。由于沉重的身躯会使腿部静脉负担增加，体重过度肥胖者要注意减肥，减轻下肢负荷。

（3）避免长期站立或坐位：不宜长时间盘腿、跷二郎腿。

（4）控制发病的危险因素：长期从事重体力劳动、站立工作的人群，工作时最好穿循序减压弹力袜。

（张季军闫寒）