前几期我们做了一期影像设备成像原理的小科普,这里简要回顾一下CT成像原理:CT的成像是X射射线按照特定的方式通过被成像的人体某断面,探测器接收穿过人体断面的射线,将射线衰减信号送给计算机处理,经计算机重建处理后形成一幅人体内部脏器的某断面的图像。或者大家把它理解成用“刀”切“土豆”,一层一层的土豆片就是我们看到的人体一层一层组织的图像,这样说是为了让大家容易理解,不是真切,要不谁还敢做CT检查,哈哈,其实是探测器收集信号通过计算机计算出来的图像,比如血管、肌肉、骨骼等在CT图像上会有不同等灰度显示。
CT平扫的用途,主要集中在粗筛“有无”病灶,如果在平扫的图像上不能确定病灶的性质,比如肝脏海绵状血管瘤、平扫难以定性,这时就需要进一步检查来明确这个病灶的性质,就可以进行CT增强扫描,等增强CT的图像出来,这时候就可以对肝脏海绵状血管瘤进行定性,虽不能确保万无一失,但是增强扫描的临床意义非常重大。
那什么是增强CT?
先看一下定义:通过注射造影剂改变组织间(病变组织、正常组织)的密度差、信号差,从而增加组织间的对比度,或从造影剂在组织内的时间变化曲线来分析病变。正常的CT图像是黑白的世界,这里给大家放一幅冠状动脉强化时CT平扫的图,感受一下黑白的魅力。
(平扫)
图中给大家标出了常见的几个血管的名称,大家感受一下在不打造影剂的情况下,会不会不太容易分得清这几个血管?这幅图像对于专业人士必然是没有问题,但是一些相对体积小的病变(比如说小的肝癌)或者需要强化扫描才能分辨出来的病变(比如说主动脉夹层),还是很不容易在平扫上分辨出来的。
(强化扫描)
看上图,这个就是强化的图像显示,几个大血管显示的就境界非常分明了,相信初学者或者不懂影像的人士也可以大致看个明白;如果是有病灶,那病灶和周围组织不同的灰度也就分界清楚了;这就是CT强化的优点,CT增强扫描有利于提高病灶的检出率,优点还有增强病变与周围组织的对比度、提高定性诊断能力等;如果把平扫CT看作“透视眼”,那么增强CT就是“放大镜”,对比剂在CT上是高密度度(即白色),其他大部分人体组织是不同灰度的显示,通过静脉注射造影剂之后,对比剂会经过血液循环,进入到病灶的血管病流出分布到病灶中,我们在注射造影剂的同时,根据扫描目标的不同,会有一定的时间延迟、进行CT扫描,这时候就可以得到强化的图像,我们诊断医师就可以观察病灶中的对比剂分布、强化的程度,进而对病灶进行判断。
我们还回到刚才的动脉期强化的图像上了,一方面血管的分别显而易见,另一方面还可以和周围未强化的组织等分辨清楚,有利于诊断医师进行报告书写、有利于明确病灶性质,有很重要的诊断意义。
但是有时候一部分患者即使做了增强CT,也没有办法确诊,这时候医生就会视病情推荐做核磁共振(MRI)检查,大家看到“核”不要担心哈,这个检查是没有辐射的,如果大家感兴趣,可以查下MRI成像的原理。
这时候患者朋友就会问了,CT增强扫描都没有看出来,做MRI能看出来啥?
MRI有哪些优势?
其实根据前面的介绍,大家大致了解了CT的成像原理是基于病灶和组织的密度差,即使是增强CT,也只是提高了这种密度的对比,更有利于发现病灶,但是总有一些病灶即使在增强CT上也没有太明显的密度差,这时候就体现出MRI的优势。MRI具有多参数、多序列、多方位成像等优点,较CT的密度成像,MRI检查有较高的软组织分辨力,可以得到CT扫描中无法得到的信息,故MRI在很多疾病诊断评估中更具有优势,比较典型的就是生殖系统肿瘤的分期中,MRI明显优于CT扫描。
如果大家有时候对以上问题有疑惑,可以和临床或者影像科的大夫进行沟通。
(张振国)
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