“五朵金花”分别是什么？

五朵金花分别为：血管紧张素转换酶抑制剂ACEI/血管紧张素受体抑制剂ARB/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂ARNI；β受体拮抗剂BB；醛固酮受体拮抗剂MRA；钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂SGLT2i；可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)刺激剂。

血管紧张素转换酶抑制剂ACEI/血管紧张素受体抑制剂ARB/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂ARNI：代表药物是沙库巴曲缬沙坦片（ARNI）作为一种创新药物，它是全球首个上市的同时调控利钠肽系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），起到双重心血管保护作用，用于治疗慢性心力衰竭和原发性高血压。起始剂量和目标剂量的不同：起始剂量，每次50~100mg，每天2次；目标剂量，每次200mg，每天2次。

β受体拮抗剂：代表药物为琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛，这3种药物均有通过阻滞β-受体拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和肾素血管紧张素系统（RAS）的激活而发挥降压作用，并通过降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，多层面保护心血管系统，包括改善心肌重构、减少心律失常、提高心室颤动阈值，预防猝死等。琥珀酸美托洛尔起始剂量，每次11.875~23.75mg，每天1次，目标剂量，每次190mg，每天1次；比索洛尔起始剂量，每次1.25mg，每天1次，目标剂量，每次10mg，每天1次；卡维地洛起始剂量，每次3.125mg，每天2次，目标剂量，每次25mg，每天2次。

醛固酮受体拮抗剂MRA：代表药物螺内酯、依普利酮，作为一种弱利尿药临床应用较少，但MRA可以和醛固酮受体结合，从而阻断醛固酮导致的心肌细胞肥厚、纤维化的过程，能够显著延缓心肌重构的过程，给患者带来长久的获益。螺内酯初始剂量10~20 mg，每天一次，目标剂量20~40 mg，每天一次；依普利酮，初始剂量25 mg，每天一次，目标剂量50 mg，每天一次。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂SGLT2i：SGLT2i的代表药物是达格列净、恩格列净，最初被用来治疗糖尿病，也能降压、改善能量代谢、改善内皮功能、抑制炎症反应和纤维化等多重作用机制，保护心、肾功能，减少心衰的加重和心血管死亡风险。推荐于不仅是糖尿病合并心衰的患者，也包括其他各类型EF心衰病人。应用方法：起始量和目标量均为10mg qd。收缩压<100 mmHg的患者起始剂量为2.5~5mg qd。

可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)刺激剂：代表药物是维立西呱，其不依赖NO的浓度，通过直接刺激sGC，或通过与内源性 NO 协同作用，增强 NO-sGC-cGMP 细胞信号通路，发挥抗炎与抗心肌纤维化的作用，改善心肌和血管功能。适用于近期发生心衰加重、经治疗后病情稳定、NYHA 心功能II~IV级、LVEF<45% 的心衰患者，在新四联标准治疗的基础上尽早加用。起始量2.5~5mg qd，目标剂量10mg qd。

“五朵金花”启动原则

1.无禁忌证，就应立刻启动；2.收缩压大于等于100 mmHg为安全启动条件；3.小剂量联合优先，逐渐递增剂量，一般建议在4周内递增至目标剂量或最大耐受剂量。