体外冲击波碎石

系列科普

泌尿系结石是泌尿系统常见疾病之一。得了肾结石，那种疼痛要命！体外冲击波碎石术(ESWL)的技术核心是将冲击波能量传导并汇聚定位到体内结石焦点上，以极高的能量来粉碎尿路结石。在腔内微创碎石技术高度发展的当前，ESWL仍然是尿路结石的首选治疗方案之一，具有安全性高，创伤小，恢复快等优点，已经帮助了许多患者解决了结石问题。

在我们的工作中，很多患者在治疗前会问到很多问题，今天我们就来一一解答一下这些问题。

几乎所有接受ESWL治疗的患者都会在术后出现血尿，且绝大部分无须特殊干预。血尿的严重程度与冲击波的能量水平、冲击次数有关。对于一般血尿患者，可鼓励其多休息，多饮水。对于少数血尿程度较重或持续时间较长和(或)伴发剧烈腰痛的患者，应高度重视，尽快行B超或CT检查，判断有无肾损伤、肾血肿等可能。

无症状肾血肿发病率为4%~19%，有症状肾血肿发病率<1%。大多数肾包膜下血肿患者都可以采取保守治疗，如卧床、镇痛、止血、抗感染等对症处理，一般6周~6个月内血肿可以自行吸收，极少数情况下可能需要穿刺或手术治疗。

ESWL相关的疼痛包括：局部皮肤疼痛、冲击部位的内脏疼痛和术后排石过程中的肾绞痛。皮肤及内脏疼痛可随治疗结束短时间内消失。ESWL后肾绞痛发生率为2%~4%，结石体积越大、质地越硬，发生率越高。

缓解肾绞痛的首选药物为非甾体类抗炎药。此外，联合α受体阻滞剂，如坦索罗辛等可减少肾绞痛发作。如果药物无法达到理想的镇痛效果，必要时可选择输尿管支架置入术、输尿管镜取石术等外科治疗。

ESWL后菌尿的发生率为7.7%~23.5%，菌血症的发生率可以高达14.3%，尿源性脓毒症为1.0%~2.7%。多数情况口服或静脉输注抗生素后感染即可控制，如出现高热、外周血白细胞升高或降低、心动过速、呼吸急促、血压下降等全身炎症反应表现时，应立即行输尿管支架置入术，解除梗阻，通畅引流。

石街是ESWL后结石碎片在输尿管腔内堆积所致，发生率为4%~7%。对于无症状或无并发症的石街，可以采取药物排石保守治疗。如结石无法自行排出，或出现梗阻、感染或肾功能受损及大颗粒碎石数量较多时，应尽早选择腔内碎石手术处理。

ESWL后邻近脏器损伤发生率极低，如肝脾包膜下血肿、胰周血肿及脓肿、肠穿孔、输尿管结肠瘘、胃空肠吻合口裂开、乙状结肠血肿、肠梗阻等。确切的机制还不清楚，可能与冲击波的空化效应相关。