体外冲击波碎石

系列科普

泌尿系结石是泌尿系统常见疾病之一。得了肾结石，那种疼痛要命！体外冲击波碎石术(ESWL)的技术核心是将冲击波能量传导并汇聚定位到体内结石焦点上，以极高的能量来粉碎尿路结石。在腔内微创碎石技术高度发展的当前，ESWL仍然是尿路结石的首选治疗方案之一，具有安全性高，创伤小，恢复快等优点，已经帮助了许多患者解决了结石问题。

在我们的工作中，很多患者在治疗前会问到很多问题，今天我们就来一一解答一下这些问题。

1、饮水：ESWL术后排石建议每日饮水量在2500-3000ml，不能以饮料等代替饮水，可以饮用淡茶，可以吃西瓜等利于排尿的水果、食物。

2、药物排石治疗：促排石药物包括α受体阻滞剂、钙通道抑制剂和磷酸二酯酶V型抑制剂(PDEI-5)。排石过程中肾绞痛可首选非甾体类抗炎药进行缓解。传统中医药被广泛应用于缓解疼痛、促进排石等方面。现代研究发现以金钱草总黄酮提取物为代表的中药单体具有显著的抑石、排石、抗炎等作用。

3、体位运动排石：ESWL后适当的活动和体位排石对清除结石是有帮助的。肾上盏及输尿管上段结石患者在ESWL后取立位跳跃，下肾盏结石患者可取倒立位即头低脚高位（高龄及有心脑血管疾病的患者慎用此体位），而肾中盏结石则要求患者保持健侧卧位。马蹄肾结石的患者，可采取俯卧体位进行排石。

ESWL后排石时间因人而异，短则1-2天，长则3-6个月。ESWL后首次复查时间建议为术后2~4周，可以首选超声联合腹部平片检查。在超声或腹部平片难以明确时可以选择CT平扫。根据结石粉碎程度、有无残留及尿路梗阻，决定是否采取再次ESWL或腔内手术治疗。

如存在>6mm残余结石，或反复发作肾绞痛，或尿路梗阻持续，可再次ESWL治疗。肾结石再次ESWL间隔至少2周，输尿管结石再次ESWL间隔最短时间为3天，一般不建议7天以内重复ESWL。同一结石ESWL总期数不宜超过3期。如碎石治疗失败，术后结石位置、体积无明显变化，建议改为其他治疗方式，如腔内碎石。

结石清除率评估时间为最后一期术后3个月。完全清石定义为无任何大小结石残留，或残石≤4mm且上尿路解剖正常、无梗阻、无感染等(临床无意义残石)者。

无论结石清除与否，均需定期复查。

泌尿系结石具有高复发率的特点，极大影响患者的生活质量并增加各类合并症的风险，需要按照慢病管理建立完善的远期随访流程，进行系统治疗与预防。对于无结石残留或≤4mm的临床无意义残石患者应进行至少2年的影像随访，残留碎片较大(>4mm)的患者建议接受进一步的干预措施。对结石复发高风险患者，在影像学复查经历36~48个月无明显进展后，可停止随访。