血糖管理的意义：

重症患者受自身疾病、多重用药及应激因素等影响，易出现血糖调节功能紊乱。据报道，国外重症患者中血糖异常发生率约为40%-60%，我国ICU病人血糖异常发生率为65%。血糖异常包括应激性血糖升高、血糖波动及低血糖，三者均为重症病人病死率增加的独立危险因素。据澳大利亚的一项研究数据分析，ICU患者血糖与死亡率呈U型曲线：与平均血糖为5.6-8.69mmol/L的患者相比，血糖＜5.6mmol/L、血糖为8.69-11.79mmol/L、血糖＞11.79mmol/L的ICU患者死亡率更高。因此将病人的血糖控制在合理水平，是ICU医护人员工作的重要内容。

重症患者中，建议首选动脉血。如果暂时或持续不能获取动脉血,应留取静脉血样。毛细血管血样 (针刺法)应避免采用。对于病情相对较轻无需进行有创血管内监测的患者，可采用针刺法。即血糖监测采血的优先级是动脉>静脉>毛细血管。对于毛细血管血样，英国糖尿病协会研究认为测血糖应该测无名指、中指和小指，不推荐测食指和大拇指，最优选无名指。选指腹两侧，且测量两点间的间隔应大于0.3cm。 

不要使用含碘消毒剂，用75%酒精消毒待干，不要太接近指甲边缘，不易消毒。

选择合适深度进针，一般进针深2-3mm。手指末梢血循环差时可采用温水洗手、反复揉搓或在采血前将手臂下垂摆动10-15秒，以使指尖充血。建议一次性吸取足量的血样量，不要用过度挤压采血部位的方式获得血样，以免大量组织间液混入血样而影响测试结果。

在测试中不要按压或移动血糖试纸和血糖仪。如果血糖测试结果可疑，建议重新测试一次。

血糖仪与大生化检测结果的对比与评估，每6个月1次。血糖仪和试纸干燥保存，取试纸后应及时闭合瓶盖，试纸开启后有效期为3个月。

建议新入院的危重症患者或接受持续胰岛素输注的重症患者，血糖监测间隔不应超过1小时，直至血糖水平和胰岛素注射速率稳定；当血糖水平和胰岛素注射率稳定后，增加间隔时间到每2-4小时一次。如果发生低血糖事件，应每15分钟监测一次，直至血糖水平稳定。

1.2021年ADA指南：重症患者血糖＞10mmol/L，启用胰岛素治疗。

（1）首选静脉输注胰岛素：建议配制浓度为1U/mL。因胰岛素可吸附在静脉输液管上，建议输注前使用20ml胰岛素溶液灌注管道以减少因吸附导致的胰岛素损失。

（2）过渡方案：建议在停止静脉输注胰岛素后转为皮下注射胰岛素，可减少反跳性高血糖。可选择的方案包括每24小时注射一次长效胰岛素或每6-12小时注射一次中效胰岛素。建议在停止胰岛素输注前至少2-4小时给予首剂皮下胰岛素，初始皮下胰岛素剂量为静脉输注每日总剂量的60%-80%。

（3）发生胰岛素抵抗时，建议联合使用二甲双胍。

2.低血糖：指静脉血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L；严重低血糖为血糖＜2.2mmol/L。发现低血糖时，立即停止胰岛素输注，静推50%GS 15-20g，以免损伤神经系统。之后需继续给予葡萄糖治疗，直到血糖水平在目标范围内。同时避免医源性高血糖的发生。通常情况下，10-20g葡萄糖可使97.5%接受静脉胰岛素的低血糖患者在30min内血糖升高至4.4-6.1mmol/L。在糖皮质激素治疗时，建议采用不太严格的血糖控制目标。