✦ ✦✦ 

王先生（化名）患糖尿病10余年了，2月前在家自行停用胰岛素治疗，平时没有监测血糖。10天前出现恶心、呕吐，意识恍惚，被家人送往济南市第一人民医院急诊医学科，测血糖示High，为系统治疗，收入内分泌科病房。经检查，王先生的很多化验指标都呈现危急值：包括血糖、电解质、感染指标、血小板、B型钠尿肽、肝功能等等，其中B型钠尿肽44000pg/ml，血常规中白细胞高达30.0x10^9/L，血小板低至35 x10^9/L，同时合并严重酸碱失衡。心电图提示ST段抬高、血清肌钙蛋白比正常值高了20倍。糖尿病酮症酸中毒患者同时合并心肌梗塞、心衰、重症感染等等，无疑给治疗带来很多难处。

内分泌科全体医师当即对病历进行讨论，兼顾心功能的基础上，给予适量补液、胰岛素、纠正电解质及酸碱平衡、抗感染、抗凝、营养心肌、改善心肌供血等综合治疗，经过全体医护人员10天的不懈努力，患者各个指标逐渐趋于正常，医护人员都露出了会心的笑容。最终王先生转危为安，并于近日出院。此患者的成功救治充分体现了内分泌科在急、危重症方面较高的诊治水平，同时多学科给予了协作，包括呼吸内科田济远主任、心血管内科赵阳副主任医师、王洪良副主任医师。

✦  ✦  ✦

DKA是常见、最重要的糖尿病急性并发症。DKA是由于胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床上以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。

其中1型糖尿病有自发DKA的倾向；2型糖尿病在一定诱因下如（1）感染；（2）胰岛素不适当减量或停用；（3）饮食不当、胃肠道疾病；（4）各种应激情况：急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、分娩、严重的精神刺激等；（5）拮抗胰岛素的激素分泌过多等。

DKA代偿期主要表现为多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。随着病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。进一步发展出现头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味、严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，出现昏迷。严重者危及生命。

1、饮食、运动是基础；

2、定期监测血糖很重要；

3、降糖方案调整需要听取医生意见，不可随意停药；

4、定期对糖尿病并发症进行评估；

5、及时就诊：如有恶心、呕吐、乏力等不适，一定要及时到医院就诊，行相关检查，警惕DKA发生。