爆米花作为一种广为受欢迎的零食，大家已经很熟悉了，那么脑内的“爆米花”又是怎么回事呢？其实脑内的“爆米花”就是海绵状血管瘤，因为海绵状血管瘤有时候在影像学表现上与爆米花外形很相似，故将这种较为典型的影像表现称为“爆米花”征。

看一看它是不是很像爆米花呢？

脑海绵状血管瘤，也称脑海绵状血管畸形，是一种先天性脑血管畸形，并非真正意义上的肿瘤，是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，其外观形似“爆米花”或“桑葚”，剖面呈海绵状或蜂窝状，直径介于2毫米至数厘米不等；显微镜下，仅有单层血管内皮细胞附着，缺乏肌肉和弹力纤维，间质无脑实质，血管造影多呈隐匿性。海绵状血管瘤在人群中的发病率为0.16%—0.50%，大脑半球是最常见的发病位置，占70%—90%，少部分发病于小脑和脑干；女性发病率高于男性。

认为与遗传性、先天性因素有关，婴幼儿患者和家族聚集发病支持先天性学说；研究表明，海绵状血管瘤为不完全外显性的常染色体显性遗传性疾病。

认为传统放疗、病毒感染、外伤、手术、出血后血管性反应均可诱发海绵状血管瘤。

海绵状血管畸形如果不破裂出血，可以毫无症状，但是有自发破裂出血的倾向，破裂出血后根据部位不同，产生不同的症状，如癫痫、神经功能障碍和头痛。有的患者症状很轻微，但严重者可造成患者昏迷不醒，甚至死亡。

对提示脑内海绵状血管瘤的钙化、出血等病灶特点具有优势，可作为紧急检查的首选；CT平扫多表现为边界清楚的圆形或类圆形稍高密度病灶，病灶内高蛋白、出血后含铁血黄素增多及钙化是病灶呈高密度影的主要因素，增强后轻度强化或不强化，周围水肿不明显。

具有高度敏感性，是首选检查方法。对于多发病灶者，MRI检查需包含SWI序列，以显示微小病灶。因其继发出血的时期不同、血栓及钙化等呈现出不同的MRI表现。Zabramski等根据病理特征和MRI表现将脑内海绵状血管瘤分为4型。

I型

为亚急性出血期，病灶边缘正铁血红蛋白溶解为含铁血黄素和正铁蛋白，故病灶中心在T1WI和T2WI均为高信号（含正铁血红蛋白），边缘呈低信号环（含铁血黄素）（如下图所示）。

（22岁男性患者，外伤后头痛4小时）

II型

病灶反复多次出血，并含机化不一的血栓，T1WI、T2WI均呈爆米花样混杂信号，边缘有低信号环，为典型表现（如下图所示）。

（56岁女性患者，突发头痛头晕5天）

III型

常见于家族性病变，为慢性血肿期，含铁血黄素沉积，T1WI呈等或低信号，T2WI呈等低信号、周边更低信号环绕（如下图所示）。

（57岁男性患者，外伤后头疼1~2个月）

Ⅳ型

病灶微小或有毛细血管扩张型，通常常规MRI不易显示，需要SWI序列进行检查，呈点状低信号（如下图所示）。

（5岁女性患儿，癫痫复查）

脑海绵状血管瘤的治疗需神经外科医生综合患者的临床表现、病变位置、数量及体积、潜在风险、既往出血情况等，权衡不同治疗方式的利弊，制订个体化的治疗策略。

1.手术切除：若患者出现癫痫、神经功能障碍等症状或海绵状血管瘤体积较大，应首选手术切除；患者临床症状通常是因出血引起的，手术主要目的是减轻或消除出血及出血引起的癫痫、神经功能障碍，并且需要配合应用抗癫痫或神经营养药物。

2.伽玛刀立体定向放射外科治疗：伽玛刀放射外科治疗脑海绵状血管瘤能降低其出血风险，改善临床症状，特别是癫痫症状，远期影像随访可见海绵状血管瘤闭塞、缩小、消失；适用于多发、或位置深在、手术风险大或手术切除不完全的海绵状血管瘤。

3.临床观察：若患者海绵状血管瘤影像未见出血、无临床症状且体积较小，可动态观察，定期复查头颅CT或MR，观察海绵状血管瘤情况，主要关注其有无扩大、渗血以及患者是否出现神经系统症状等。