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体外冲击波碎石
泌尿系统结石,俗称“尿结石”或“肾结石”,是一种极其常见的疾病,发作时那种“刀割般”的剧痛让很多人闻之色变。体外冲击波碎石术(ESWL)是尿路结石的首选治疗方案之一,具有安全性高,创伤小,恢复快等优点。在我们的工作中,很多患者在治疗前会问到很多问题,今天我们就来看看体外冲击波碎石常见的误区。

体外冲击波碎石术

真相:
体外冲击波碎石通常需要多次治疗才能完全清除结石。
很多患者误以为一次碎石就能“一劳永逸”,实际上:
· 结石完全排出通常需要数天到数周时间
· 较大结石(>1.5cm)往往需要分次治疗
· 碎石成功率并非100%,结石越大、越硬,成功率越低
· 即使结石被击碎,碎片仍可能残留,需要后续处理
治疗后的定期复查至关重要,医生需要通过影像检查确认所有碎片已排出。

真相:
碎石后需要适当的恢复期和后续护理。
碎石治疗后:
· 需要充分饮水:每天饮水量应达到2-3升,帮助碎石排出
· 可能有不适反应:包括血尿、腰痛、发热等,通常1-3天缓解
· 需要药物辅助:医生通常会开具止痛药、抗生素等
· 必须收集结石:排出的碎石应收集送检,确定成分以防复发
忽视术后护理可能导致感染、石街形成(碎石在输尿管堆积)等并发症。

真相:
体外冲击波碎石有其明确的适应症和禁忌症。
适合碎石的情况:
· 直径<2cm的肾、输尿管结石
· 结石密度适中(不是过硬或过软)
· 患者体型适合准确定位
不适合或需谨慎的情况:
· 孕妇(绝对禁忌)
· 凝血功能障碍或正在服用抗凝药物
· 严重肥胖(机器无法准确定位)
· 尿路感染未控制
· 结石远端存在尿路梗阻
· 主动脉或肾动脉瘤患者
· 某些特殊成分结石(如胱氨酸结石效果差)

真相:
体外碎石虽然是非侵入性治疗,但仍有一定风险和副作用。
可能发生的副作用:
1. 短期副作用:
血尿(几乎100%发生,通常1-2天消失)
腰痛或不适
皮肤瘀斑(冲击波入口处)
2. 潜在并发症:
石街形成(发生率2-4%)
尿路感染
肾周血肿(罕见但严重,约0.5%)
3. 长期关注:
多次碎石可能对肾功能有潜在影响
有研究显示多次碎石后糖尿病发病率轻微增加
重要提醒:在正规医疗机构由经验丰富的医生操作,能最大限度降低风险。

真相:
碎石治疗的是“已形成的结石”,而非结石形成的原因。
预防复发需要综合管理:
1. 结石成分分析:了解结石类型,针对性预防
2. 生活习惯调整:
充足饮水(保持每日尿量>2升)
饮食调整(根据结石类型限制相应食物)
3. 代谢评估:部分患者需要检查尿钙、尿酸等代谢指标
4. 药物预防:某些类型结石需要长期药物预防
5. 定期随访:一般建议每6-12个月复查一次
数据显示,未经预防措施的患者,5年内结石复发率高达50%。

体外冲击波碎石是治疗尿路结石的重要方法,但绝非“万能神器”。正确做法是:
1. 专业评估:由泌尿外科医生全面评估是否适合碎石;
2. 合理期望:了解治疗的可能效果和局限性;
3. 积极配合:严格遵守医嘱,完成整个治疗和随访过程;
4. 综合治疗:结合饮食调整、药物预防等多方面措施;
5. 选择正规机构:确保设备先进、医生经验丰富。
特别提醒
如果您的医生不建议体外碎石,可能是因为:
· 有更适合您的治疗方案(如输尿管镜、经皮肾镜等)
· 您的具体情况存在碎石禁忌症
· 结石特性不适合碎石治疗
每个患者的病情都是独特的,最佳治疗方案应个体化制定。与医生充分沟通,了解各种治疗方案的利弊,才能做出最适合自己的选择。
(泌尿外科:聂磊)
聂磊
济南市第一人民医院
泌尿外科主治医师

毕业于山东大学医学院,外科学硕士。从事泌尿外科工作13年,擅长泌尿外科常见病,多发病的诊治。尤其是前列腺增生、泌尿系统结石、膀胱肿瘤等的微创手术治疗。
现任山东省医学会男科学专业委员会委员,济南市医学会男科学专业委员会委员。
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