为何关注呼吸道感染重症预防？

作为重症医学科医生，我们每天见证着呼吸道感染如何威胁患者的生命。流感(流行性感冒)和肺炎链球菌感染是导致重症监护室(ICU)收治的常见原因，尤其对老年人、慢性病患者和免疫力低下人群。接种疫苗是目前最有效、最经济的预防手段，能显著降低重症发生率和死亡率。

关键信息：

每年，流感导致全球29-65万人死亡，而肺炎链球菌则是社区获得性肺炎的主要病原体。及时接种疫苗可将流感相关重症风险降低40-60%，肺炎球菌肺炎风险降低45-75%。

疫苗通过模拟病原体刺激免疫系统产生特异性抗体和记忆免疫细胞。当真正的病原体入侵时，免疫系统能迅速识别并清除，防止感染扩散至下呼吸道和全身，从而避免发展为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症和多器官功能衰竭。

在ICU工作中，我们观察到接种疫苗与未接种疫苗患者临床结局的显著差异。接种疫苗的患者即使发生突破性感染，也往往表现为轻中度症状，较少需要机械通气、血管活性药物支持等高级生命支持手段。

1. 未接种疫苗的流感重症患者中，约15-20%需要机械通气，而接种疫苗者这一比例降至5-8%。

2. 肺炎球菌肺炎导致的脓毒症休克在未接种疫苗患者中发生率约为12%，接种疫苗者降至3-5%。

3. 接种疫苗的老年流感患者死亡率比未接种者低50-70%。

流感疫苗：每年更新，针对预测的流行毒株。建议每年秋季接种，优先推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员。

肺炎球菌疫苗：包括23价多糖疫苗(PPV23)和13价结合疫苗(PCV13)。建议65岁以上老年人、2岁以上高风险人群接种。两种疫苗可联合使用，提供更全面保护。

1. 联合接种：流感疫苗和肺炎疫苗可同时接种（不同部位），产生协同保护作用。

2. 时机选择：最好在流感季节开始前（10月底前）完成接种，但整个流行期接种仍有益处。

3. 高风险人群：慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭、糖尿病、慢性肝肾疾病、肿瘤患者及免疫抑制者应优先接种。

4. 康复后接种：即使曾患流感或肺炎，康复后仍需接种疫苗，预防不同血清型感染。

流感疫苗和肺炎疫苗安全性良好。常见不良反应轻微，包括注射部位疼痛、红肿、低热、乏力等，通常1-2天内自行缓解。严重过敏反应极为罕见（＜1/100万）。

对疫苗成分严重过敏者、急性发热性疾病患者应推迟接种。鸡蛋过敏者现在也可安全接种流感疫苗（现代疫苗生产工艺已极大降低卵清蛋白含量）。