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麻醉前访视不只是“问问情况”:科学评估如何降低手术风险?


在很多人的印象中,麻醉似乎只是手术中的“配角”,而术前麻醉医生的“访视”更像是走个过场——简单问问病史、看一眼化验单,然后签个字。事实上,麻醉前访视是保障手术安全的关键环节,是一项科学严谨、不可或缺的医疗评估程序。尤其是在口腔手术中,麻醉方式选择的差异直接关系到患者的生命安全和术中体验。本文将从四个方面揭示麻醉前访视的真正意义,帮助大家理解:这不仅是“问问情况”,更是一次专业而系统的风险预判。



一、 麻醉前访视的核心:不是形式,而是评估


麻醉前访视是指手术前由麻醉专业医生对患者进行的全面评估,以便制定个体化的麻醉计划。这一过程绝非走形式,而是通过对患者健康状况、基础疾病、既往麻醉史、过敏反应、生活习惯等多方面的调查与体格检查,科学判断患者是否适合麻醉,以及适合哪种类型的麻醉方式。麻醉并非“打一针就睡着”那么简单,它是一种对呼吸、循环、神经系统进行控制的医学干预,尤其是在全麻或镇静状态下,对心肺功能的要求极高。如果患者存在未被发现的疾病或用药禁忌,极有可能在麻醉过程中引发严重并发症,如低氧、过敏反应、心律失常甚至心搏骤停。

因此,麻醉前访视必须由具备专业知识的麻醉医生完成,而不是其他科室简单代劳。可以说,麻醉前访视是一道隐形但关键的安全“闸门”,目的是确保每一位患者都能在最小风险下顺利接受手术治疗。



二、评估内容全面细致:

不仅仅是“有没有高血压”


很多患者在接受麻醉前访视时,以为医生只会问几句:“有没有心脏病?有没有高血压?吃没吃药?”其实,科学的麻醉评估远比这复杂。麻醉医生通常会从多个方面综合判断,包括但不限于:既往病史(如心脑血管疾病、糖尿病、哮喘、癫痫)、手术史、麻醉史(是否有麻醉并发症、术后恶心呕吐等)、过敏史(药物、食物、麻醉药品)、当前用药(降压药、抗凝药、激素类药物)、生活习惯(吸烟、饮酒、睡眠打鼾)等。

此外,还需查看实验室检查结果,如心电图、胸片、凝血功能、血常规和肝肾功能等,有些还需根据情况进行肺功能或麻醉耐受试验。特别是在口腔领域,一些看似“小手术”的治疗,如阻生牙拔除、颌面部肿物切除等,可能会使用全麻、局麻联合或镇静麻醉,更要评估气道情况,如张口度、舌体大小、咽喉通畅性,以防术中插管困难或通气障碍。



三、高风险人群更需重视:这些情况不容忽视


对于身体健康、年轻体壮的患者,麻醉前访视可能相对顺利;但对于一些特殊人群来说,这一环节尤其重要,甚至关乎手术是否能安全进行。例如,患有未控制的高血压、心律失常、心衰、慢性阻塞性肺疾病或哮喘的患者,在接受麻醉过程中极易出现血压骤降、呼吸抑制或心功能不全;糖尿病患者可能因空腹过久诱发低血糖,或因血糖控制差影响术后恢复;肥胖患者由于气道解剖改变和呼吸储备下降,更容易发生插管困难与通气不畅;而老年患者由于代谢功能减弱,往往对麻醉药物敏感性增强,容易出现术后谵妄、呼吸抑制等并发症。此外,还有一类常被忽略的高风险人群——患有睡眠呼吸暂停综合征的患者。他们即使白天看起来健康,但在麻醉状态下可能因舌根后坠导致窒息风险剧增,若麻醉前未识别清楚,极易发生严重后果。

因此,对于上述人群,麻醉医生常常会在术前调整用药、加强术中监护、延长术后恢复时间,甚至建议延迟手术以优化整体状况。



四、良好沟通与配合:

患者也是麻醉安全的参与者


很多患者对麻醉前访视不以为意,有时因为紧张、有时因“怕麻烦”,未如实告知病史或用药情况,殊不知这可能直接影响麻醉医生的判断,增加术中突发风险。还有些患者在访视时只顾签字,不听说明,这种态度既不利于自己了解手术流程,也容易错过重要术前准备,如何时停药、术前禁食、水限时点等。事实上,麻醉安全并不仅仅是医生的责任,患者的主动配合同样重要。良好的医患沟通不仅有助于制定个性化麻醉方案,也能增强患者对手术流程的理解与信心,减少术前焦虑,提高术后恢复速度。麻醉医生不是“幕后技术员”,而是全流程安全的“守护者”。


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(麻醉科:周艳)



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