一、暴发性心肌炎的症状有哪些？

发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状，表现个体差异较大，但是许多患儿早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，这些症状可持续3～5d或更长，多被家长忽视，也往往不是就诊的主要原因，却是诊断心肌炎的重要线索。

病毒感染前驱症状后的数日或1～3周，年长儿可能出现胸痛、心悸，幼儿可能出现呼吸系统及胃肠道症状，新生儿则表现出烦躁、喂养困难等类似严重细菌感染的症状。如呼吸窘迫或消化道症状（厌食、腹痛和呕吐），可能是就诊时最突出的特征。这些非特异性症状通常对其他诊断的提示性更强（如感染、胃肠炎、阑尾炎），从而耽误暴发性心肌炎的诊断。

血流动力学障碍为暴发性心肌炎的重要特点，83％的患儿出现面色苍白、寒冷、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长（＞3s）等低灌注表现。部分患儿迅速发生急性心力衰竭或心源性休克，出现循环瘀血或休克表现，如静息时呼吸困难、运动不耐受、呼吸过速、持续性心动过速、肝肿大、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等；可出现皮肤湿冷、苍白、发绀、可呈现皮肤花斑样改变、甚至意识障碍等。少数发生晕厥或猝死。早期出现的血流动力学变化预示着更严重的临床症状和心力衰竭。

研究表明，约37.3％的暴发性心肌炎患儿合并心律失常，包括室性心动过速（11.8％）、室性逸搏（13.7％）、室颤/室性停搏（9.8％）、Ⅲ度房室传导阻滞（41.2％）等。

暴发性心肌炎可引起多器官功能损害或衰竭，包括肝功能异常（谷草转氨酶升高、严重时出现胆/酶分离）、肾功能损伤（血肌酐水平升高、少尿甚至无尿）、凝血功能异常（出血、弥散性血管内凝血）以及呼吸系统受累（肺部感染甚至呼吸窘迫综合征）等。因此导致患儿全身情况急剧恶化。需要警惕的是，部分患儿可因肺部受累严重导致的低氧血症、呼吸困难从而被诊断为重症肺炎，而忽略了心肌炎的诊断。

二、如何诊断暴发性心肌炎？

三、治疗原则