依洛尤单抗到底是个什么药？

先纠正一个概念，它不是疫苗。疫苗是让人体产生抗体去防病的，打一次管很久。而依洛尤单抗，本质上是一种单克隆抗体。它的作用非常精准，就像咱们手里拿着一个精确制导的导弹，专门瞄准血液里的一种叫PCSK9的蛋白。这个PCSK9蛋白原本是个“坏家伙”，它会破坏肝脏咱们清除胆固醇的能力。依洛尤单抗打进去，先把这个“坏家伙”绑住，让肝脏恢复清除胆固醇的本领。这样一来，肝脏就能全力抓取血液里的坏胆固醇，降血脂的效果就很显著了，通常在他汀类药物的基础上，打这个针，能把“坏胆固醇”再往下降低50%到60%。这在以前，是想都不敢想的效果。

而且它是注射剂，不是口服药，不用天天惦记着吃药，对记性不好的老人、或者吃口服药肠胃不舒服的患者来说，确实更友好。

哪些人适合用依洛尤单抗？

不是所有高血脂患者都能随便用，得结合病情来。在门诊上，我主要给这几类患者推荐评估使用：

第一类是“他汀类药物不管用”的患者。有些患者吃了最大剂量的他汀，坏胆固醇还是降不到目标值，尤其是合并脑梗、冠心病的极高危人群，血脂不达标风险很高，这时候就可以加用依洛尤单抗。

第二类是“不耐受他汀”的患者。不少人吃他汀后会肌肉酸痛、乏力，甚至肝酶升高，没法继续吃，依洛尤单抗就能作为替代或补充方案。

第三类是家族性高胆固醇血症患者，这类人天生血脂就极高，单纯吃药很难控制，依洛尤单抗能帮他们快速把血脂压下来。

还有咱们济南本地不少中老年患者，合并颈动脉斑块、脑梗死病史，医生要求把坏胆固醇降到1.8mmol/L以下，单靠口服药达不到，这时候联合依洛尤单抗，就能更稳妥地达标，降低复发风险。

可以不用吃药、不用忌口吗？

说到这里，大家可能会问：“这针效果这么好，是不是可以不用吃药、不用忌口了？” 绝对不行！这是我门诊上最常纠正的误区。依洛尤单抗再好，也不能替代健康的生活方式，更不是所有患者都能“一针解决”。

首先，它是处方药，必须经过医生评估——比如过敏体质、有活动性肝病、孕妇哺乳期女性，都不能用；而且用药期间要定期查血脂、肝肾功能，根据结果调整方案。其次，它不能替代他汀类药物，对于大多数患者来说，他汀还是基础用药，依洛尤单抗多作为“辅助增强”手段。最后，咱们济南人爱吃的油腻饮食、烟酒习惯，还是要改！药物是“外力”，管住嘴、迈开腿才是控制血脂的“根本”，不然就算打了针，血脂也容易反弹。

价格和使用频率

现在依洛尤单抗已经纳入医保了，咱们济南的患者报销后，负担比以前轻了不少，不用太担心费用问题。使用频率是每两周打一针，皮下注射，操作很简单，患者可以自己在家打，也能去社区医院找护士帮忙，比天天吃药省心不少。提醒一句，这药需要冷链保存，2到8度冰箱放着，不能冻了。有些患者想图便宜从网上买药，运输过程要是温度控制不好，药效就打了折扣，得不偿失。

至于副作用，相比起口服药，它其实更安全。从咱们医院这几年使用的情况看，依洛尤单抗总体来说算是安全性非常好的。最常见的反应就是打针的地方有点红、疼，或者有点淤青，过几天就消了。还有些人可能感觉轻微的感冒症状，像鼻塞、嗓子不舒服。