冠
心
病
冠心病,是一种缺血性心脏病,它是由于冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,进而导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适,这种心脏病称为冠心病。多发于40岁以上成人,男性发病早于女性,近年来呈年轻化趋势。目前对于冠心病的治疗,除了药物干预,我们常用治疗手段还有冠脉支架和冠脉搭桥。那么患者冠脉放上支架了或者搭上桥了,是不是就万事大吉,等于治愈了呢?
事实上,临床中仍有34%的患者即使放了支架加上规范的药物治疗,仍有心绞痛发作,而且不管是冠脉支架还是心脏搭桥,即使配上最佳的药物治疗,10年死亡风险仍超过30%。那么如何有效的保护心脏,这就需要冠心病康复的“五驾马车”—“药物、运动、饮食、心理、戒烟”这五大方法来护航。
冠心病的康复的目的
指通过一种综合的医疗手段,减少和防止心绞痛、心肌梗死的发生或复发,保护心脏功能,预防心力衰竭,以改善生活质量、降低冠心病死亡率和致残率。
要达到这一目的,药物治疗是首要的。临床上有的患者,特别是做过搭桥手术或放过支架的患者,由于症状一定程度得到了缓解,便以为可以一劳永逸,不用再服药了。其实,无论是冠脉搭桥还是冠脉支架都只是“救急”之法,只是为后续治疗争取时间、打下基础而已。
冠心病的常用药物治疗
包括抗血小板聚集药物如阿司匹林、波立维,保护血管内皮药物如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀,抗心肌缺血如硝酸酯类等药物治疗,以及控制好血压、血脂与血糖等危险因素,一般需要在医生的指导下终身服药。患者也应定期检查、及时调整,务必使各项指标达标,这样才能保证心脏维持稳定的状态。
运动疗法是心脏康复的基石。一些冠心病患者,尤其是放完支架的冠心病患者,害怕运动会增加心脏的负担不敢参加体育活动。事实上,对于病情稳定、心脏功能尚好的患者来说,适度的有氧运动,如走路、打太极拳、跳广播操等,不仅可以帮助控制体重,而且有利于心肺功能的提升。
冠心病患者应“清淡饮食”,少吃油腻食物,多吃一些新鲜、易消化的食物;另外,还要少盐,因为盐摄入过多会导致血压难以控制,还会增加心脏、肾脏的负担。冠心病患者同时也要保障合理的营养需求,如进食一定量的富含蛋白质、维生素类的食物等。如果患者体型偏瘦或偏胖,也可以在专业的营养师的指导下进行个体化的食谱制定,更利于疾病的快速恢复。
不管冠心病患者吸烟史有多久,均建议戒烟,而且还要远离“二手烟”。
吸烟是冠心病的独立危险因素,可加重动脉粥样硬化,烟草烟雾中的尼古丁也可引起冠状动脉痉挛,加重心肌缺血,兴奋交感神经,升高血压,增加心脏负担,诱发心绞痛甚至心肌梗死。
激动和生气会增加心肌耗氧量,从而诱发心绞痛,建议冠心病患者平时要保持良好的心态,避免着急、生气、紧张。部分冠心病患者经常会因为对疾病后果的担忧,疾病的反复发作,存在焦虑、抑郁的情况,因此,患者的家属、医生应有足够的警惕,必要时由心理咨询师予以心理疏导,如果患者出现抑郁症状,甚至需要给予药物治疗。
目前,济南市一院心血管内一科,作为国家标准化心脏康复中心建设单位,科室内配有心理咨询师、营养师,能为心脏病患者进行精准的运动、心理及饮食指导,同时我院心血管科引进冠心病的绿色疗法—体外反搏技术,它是一种无创、安全、有效、绿色、自然的物理生物学疗法。体外反搏技术可以改善血液循环,减轻心脏负担,缓解缺血缺氧,提高患者的生活质量,减轻相关症状对患者生活的影响。让我们一起为冠心病患者走向康复之路努力吧!
(张会珍)
张会珍
济南市第一人民医院心血管内一科主任医师
硕士研究生,主要承担老年心血管病,如冠心病、高血压病、心衰、心律失常等临床诊疗工作 ,并积累了丰富的临床经验。尤其擅长多种心血管疾病的运动康复、心理康复治疗。现兼任山东省老年医学会心血管病专业委员会委员、山东省老年医学会慢病防治与管理专业委员会委员、山东省心功能研究会体外反搏专业委员会委员、济南医学会心力衰竭、急重症专业委员会委员。山东省中医药大学兼职副教授。
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