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本期专家：李彦华
济南市第一人民医院内分泌科
主任医师
如果说糖尿病是甜蜜的杀手，那么糖尿病的并发症则是最具杀伤力的武器。一旦发生并发症，特别是各种慢性并发症，患者的生活质量将大大下降，严重的还能威及生命。在这样的情况下，济南第一人民医院成立的糖尿病并发症筛查工作站，便成为“早发现”的重要手段。
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糖尿病可导致哪些并发症
糖尿病的并发症又分为急性并发症和慢性并发症。
糖尿病急性并发症：主要包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、糖尿病乳酸酸中毒和低血糖。
糖尿病慢性并发症：主要包括大血管并发症和微血管并发症。大血管并发症包括脑血管病变、心脏病变、下肢血管病变、糖尿病足；微血管并发症包括眼部并发症，糖尿病性视网膜病变、外周神经病变、糖尿病肾病、阳痿、神经源性膀胱等等。也是我国导致失明、肾衰竭、心脑血管事件和截肢的主要病因，一旦合并严重并发症，会给患者的生活质量造成明显影响，会给家庭带来沉重的经济负担。
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常见糖尿病并发症的临床表现
“糖尿病的并发症包括低血糖、酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等，并发症不同症状表现也有所不同。比如，低血糖的患者，轻者通常表现为心慌、手抖、出汗、软弱无力等症状；严重者则表现为神志不清、昏迷甚至死亡。”李彦华这样表示，并对临床中常见的慢性并发症做了一一讲解。
1.糖尿病视网膜病变：在从事内分泌专业十余年的李彦华看来，糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致工作年龄段人群失明的主要原因。李彦华介绍，糖尿病视网膜病变的临床表现通常情况下早期眼部可以无自觉症状，随着病情的进展可有不同程度的视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形，甚至失明等症状，“2型糖尿病在诊断时视网膜病变的发生率是比较高的。”
2.糖尿病肾病：是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。是糖尿病严重的并发症之一。“糖尿病肾病早期可能无症状，部分患者可出现尿液里泡沫多，检查发现肾小球滤过率升高或降低，逐渐会出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需要透析治疗。”李彦华表示，糖尿病肾病是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
3.糖尿病足：是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。李彦华介绍，该病早期走路可出现脚痛，足部发凉麻木、刺痛感等感觉异常；后期可出现脚部变形，足弓变高，脚部肌肉萎缩，足部出现红肿破皮现象并逐渐加重。严重时伤口久不愈合，出现溃烂，脚趾发黑，甚至坏死、截肢的情况。
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如何预防糖尿病并发症
李彦华表示，对已经确诊的糖尿病患者，应坚持健康的生活方式。如控制体重、合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、限盐、保持心理平衡等。
“血糖达标是糖尿病人预防并发症的关键，一般空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L为正常数值。对血糖波动比较大或血糖过高的糖友应该每日监测7次血糖，并及时找内分泌专科医生调整治疗。”李彦华表示，糖化血红蛋白（HbA1c）是评价血糖控制的金指标，可以反映近3个月的平均血糖水平（应控制在HbA1c<7.0%）。血压和血脂的控制对减少糖尿病并发症有重要作用，可以减少并发冠心病的风险，“每次就诊时应该监测血压，每年至少查一次血脂和心电图。糖尿病患者理想血压应控制在130/80mmHg，总胆固醇＜4.5mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L。”
李彦华提醒糖尿病患者做到以下几点：
1. 每年都应该去医院检查眼底。如果出现视物模糊、部分视力缺失的话，千万不能大意，应及时到眼科就诊，以便及时发现病情，及早处理。
2. 糖尿病肾病患者，要定期进行检查尿微量蛋白以及血肌酐水平，以便确定肾功能情况。如果总是出现腿肿或脚肿，这时一定要注意去看病，很可能是合并糖尿病肾病的征兆。
3. 如果反复出现双手或双脚麻木、刺痛或有烧灼样感觉时，请注意及时就医，这很可能是神经病变的征兆。
4. 对于小伤口、溃疡都要认真对待，以防日后发生严重后果。另外，剪脚趾甲时要注意，不能剪破周围皮肤。有问题要及时就医。
除上述情况之外，平时还要注意一些特殊情况，如酮症酸中毒、低血糖等。一旦感觉异常，及时就医，以免发生严重后果。
为了让糖尿病患者做到提前预防，早诊早治，济南市第一人民医院内分泌科在2021年1月成立了糖尿病并发症筛查工作站。筛查工作站拥有多普勒周围血管诊断系统、数字振动阈值检查系统、血管神经治疗仪、免散瞳眼底照相机、肌电图诱发电位仪以及糖尿病并发症综合管理系统等相关诊疗设备；功能齐全，配置先进，能够全面、精细、科学地完成糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病下肢血管病变等慢性并发症筛查。“筛查工作站能够使“糖友”们尽早、及时得到筛查，确保糖尿病慢性并发症早发现、早诊治，延缓进程、降低危害，让更多患者健康受益。”李彦华说道。
专家介绍
李彦华
济南市第一人民医院内分泌科主任医师
毕业于山东大学临床医学专业，医学硕士。从事内分泌、肾病研究10余年，较早使用胰岛素泵通过对初发、初治的2型糖尿病病人进行干预，使一部分糖尿病患者的胰岛功能得以逆转。对糖尿病急、慢性并发症及肾脏病治疗经验丰富。擅长中西医结合治疗糖尿病及其并发症。先后任中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会委员、山东省医学会专业委员会常务委员及委员，济南市医学会专业委员会委员等职。发表论文并参研科研项目。
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